Jedan od vodećih uzroka smrtnosti kod žena između 15 i 50 godina, nakon karcinoma dojke je rak grlića materice. Njegov glavni uzročnik, humani papiloma virus ili HPV, prenosi se najčešće seksualnim putem. Česte, visokorizične vrste ovog virusa, poput HPV16 i HPV18, izazivaju u više od 70 posto slučajeva rak grlića materice, kažu stručnjaci ZZJZ u Leskovcu. Kako virus pogađa i dečake, odnosno muškarce i u domenu urologije se manifestuje kroz kondilome, odnosno genitalne bradavice, nespecifični uretritis ali i premaligne promene. Zbog toga vakcinacija predstavlja najbolju zaštitu, pre svega mlade populacije.
Postoji više od 200 različitih sojeva HPV-a
„Većina infekcija koje oni izazivaju prolazi spontano i bez simptoma, ali određeni tipovi ovog virusa mogu izazvati genitalne i druge vrste bradavica, kao i ozbiljnija zdravstvena stanja, poput raka grlića materice, vagine, vulve, anusa, penisa, vrata i grla”, kaže prim.dr Vanja Ilić, načelnica Centra za promociju zdravlja ZZJZ u Leskovcu.
Kako se prenosi HPV?
Doktorka Ilić dodaje, da iako je najpoznatiji po tome što se širi seksualnim putem, HPV može preći sa osobe na osobu i u svakodnevnim situacijama koje na prvi pogled ne deluju rizično.
„Razumevanje svih načina na koje virus može dospeti u organizam ključno je za pravovremenu zaštitu i odgovorno ponašanje. Najčešći put širenja je bilo koja vrsta genitalnog kontakta, bilo vulvarni, vaginalni, analni ili penilni. Važno je znati da nije potreban seksualni odnos da bi se virus preneo, dovoljno je da postoji blizak dodir kože s kožom u genitalnom području. Zatim, oralni seksualni odnos i ljubljenje. Pojedini sojevi humanih papiloma virusa mogu se preneti i oralnim seksualnim kontaktom, a ređe i ljubljenjem, ako osoba ima promene u ustima poput bradavica ili ranica. Ovi tipovi virusa mogu izazvati promene u usnoj duplji, na jeziku ili u grlu. Zatim, prenos s majke na bebu tokom porođaja. Kod bebe se tada mogu razviti promene na disajnim putevima, što je poznato kao respiratorna papilomatoza. Može da se desi i samoinfekcija.
Ako osoba dodiruje bradavicu ili područje zahvaćeno virusom, a zatim istom rukom dodirne drugi deo tela, može doći do širenja infekcije. Postoje i asimptomatski prenosioci, jer humani papiloma virusi mogu se širiti i kada nema nikakvih znakova infekcije”, kaže, doktorka Ilić.
Nobelovu nagradu za medicinu 2008 godine, dobio je prof. Harald zur Hausen jer je dokazao da su humani papiloma virusi glavni etiološki faktor karcinoma grlica materice
“Znamo da su faktori rizika promiskuitet, pušenje, infekcije, nedostatak vitamina C, E, A. Takođe, postoji preko 200 tipova HPV, od toga oko 40 uzrokuju infekcije anogenitalne regije. U zavisnosti od toga da li prouzrukuju karcinom ili benigne promene, kondilome, dele se na nisko i visoko rizične.U visoko rizične spadaju tipovi : 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68”, podseća doktorka Jasmina Ranđelović Pešić, ginekolog, OB Leskovac.
Visok procenat, oko 70 do 80 posto ženske populacije bar jednom u životu imalo infekciju HPV, ali kod većine imuni sistem se izbori sa infekcijom i eliminiše virus
“Problem nastaje kada virus uspe da izbegne imuni sistem i perzistira u ćeliji inkorporirajući se u njen genom, pri čemu ona poprima maligne karakteristike. To je dugotrajan proces koji može trajati godinama. Najpre nastaju prekancerozne promene, koje možemo otkriti skriningom, odnosno Papa i HPV testom. Ukoliko se prekancerozne promene ne otkriju na vreme i ne leče mogu progredirati u karcinom. Otkriće HPV kao glavnog etiološkog faktora karcinoma grlića materice dovelo je do razvoja vakcine koja sprečava da do infekcije dodje. Sprečavanjem infekcije HPV kao glavnog etiološkog faktora smanjujemo mogućnost nastanka cervikalnog karcinoma. Kod nas je registrovana devetovalentna vakcina koja štiti od najčešćih onkogenih tipova HPV i genitalnih bradavica. Vakcina je rodno neutralna i preporučuje se i devojčicama i dečacima. Pruža dugotrajnu i efikasnu zaštitu i preporuka je da se sa vakcinacijom krene pre prvog seksualnog odnosa, ali se može primiti i kasnije”, kaže doktorka Ranđelović Pešić.
Karcinom grlića materice je izlečiva bolest ukoliko se otkrije na vreme
“Da bi došlo do razvoja karcinoma potrebna je perzistentna ili hronična infekcija HPV i obično prođu godine od infekcije do razvoja karcinoma. U Srbiji je i dalje nepovoljna situacija što se tiče oboljevanja i umiranja od karcinoma grlića materice, uprkos tome što se redovnim ginekološkim pregledima bolest može na vreme otkriti i potpuno izlečiti. Nažalost i dalje srećemo mlađe žene sa uznapredovalim oblikom bolesti, kada operacija nije moguća. Zato je jako bitno apelovati na žene da redovno idu na ginekološke preglede i rade potrebne testove. Ukoliko se na vreme otkrije promena, manjim hiruškim zahvatima može se postići kompletno izlečenje i očuvanje fertilne sposobnosti žene, ukoliko je mlađa i nije rađala. Za promene koje su uznapredovale rade se radikalnije operacije, a ukoliko ni to nije moguće, onda ostaju zračenje i hemoterapija kao jedine metode lečenja sa lošijom prognozom”, kaže doktorka Ranđelović Pešić.
Humani papiloma virus kod muškaraca najčešće ne daje nikakve simptome
Kada izazove tegobe u domenu urologije manifestuje se kroz kondilome, odnosno genitalne bradavice, nespecifični uretritis ali i premaligne promene. Većina infekcija prođe sama. Međutim, određeni tipovi virusa traže urološki nadzor i lečenje.
“Simptomi i manifestacije kod kondiloma su, vidljive bradavice na penisu, skrotumu, oko anusa ili u predelu prepucija. Kada je u pitanju uretritis, onda se javlja peckanje pri mokrenju i nelagodnost u uretri. Ali imamo i asimptomatsko stanje, gde se virus nosi bez vidljivih promena, ali se može preneti partnerki”, kaže prim.dr Milan Petrović, urolog.
On naglašava da se urološka dijagnostika i lečenje sprovode kroz pregled,koji obavlja specijalista urologije i to klinički i peniskopijom. Analize koje je potrebno uraditi jesu HPV tipizacija i PCR bris iz uretre. Kada je terapija u pitanju, potrebno je uklanjanje kondiloma radiotalasima, krioterapijom ili tečnim azotom, uz jačanje imuniteta. Doktor Petrović naglašava značaj HPV vakcine.
“Ona je dostupna i preporučuje se i za dečake od 9 do 19 godina. Preporučljiva je i za osobe koje su već imale HPV virusnu infekciju. Zašto je značajno vakcinisati se? Jer preveniramo mogući nastanak karcinoma. Bitno je i da partnerka bude vakcinisana i da je zaštita apsolutna jer ukoliko neko od partnera ima HPV virusnu infekciju, on seksualnim kontaktom može da prenese partneru. I ukoliko se ne leče oba partnera onda imamo fenomen ping -pong loptice odnosno, prenosa virusa jedno drugom u nedogled. Kondom nije apsoluta zaštita jer ne pokriva sve regije tako da i sa zaštitom može da se prenese. Preporuka je kako za devojčice tako i za dečake da se pre stupanja u seksualni odnos vakcinišu”, kaže prim.dr Milan Petrović, urolog.
Prevencija oboljenja izazvanih humanim papiloma virusima sprovodi se primarno i sekundarno, odnosno putem vakcinacije i preventivnim pregledima
„Primarna prevencija obuhvata primenu opštih i specifičnih mera imunizacije u cilju smanjenja broja obolelih od HPV infekcija. Sekundarna prevencija obuhvata skrining raka grlića materice radi ranog otkrivanja i pravovremenog lečenja. Republika Srbija ubraja se u zemlje sveta u kojima je uvedena vacinacija protiv oboljenja izazvanih HPV o trošku države, za devojčice i dečake”, kaže doktorka Vanja Ilić.
Imunizaciju je u obavezi da preporuči doktor medicine ili specijalista odgovarajuće grane medicine, izabrani lekar u Domu zdravlja, najčešće dečiji lekar, ali i ginekolog u skladu sa programom imunizacije stanovništva protiv određenih zaraznih bolesti, objašnjava doktorka Ilić i dodaje.
“Sprovodi se uz pismenu saglasnost lica koje se imunizuje, odnosno njegovog zakonskog zastupnika, roditelja ili staratelja, za decu uzrasta do 15 godina, dok za starije nije potrebna. Aktivna imunizacija protiv HPV se preporučuje kod dece starije od devet godina, a prvenstveno one u sedmom razredu osnovnih škola, odnosno pre prvih seksualnih odnosa, tokom sprovođenja sistematskih pregleda. Roditelji dece uzrasta do 15 godina obraćaju se izabranom lekaru u Domu zdravlja, a oni sa navršenih 15 godina života i starija, mogu se i sami javiti”.
HPV vakcinacija preporučuje se prvenstveno deci i adolescentima, idealno pre nego što dođu u kontakt s virusom, odnosno pre početka seksualne aktivnosti.
„U Srbiji je HPV vakcina besplatna za sve devojčice i dečake uzrasta od 9 do 19 godina.Može se primiti i od 19 do 26 godina i od 27 do 45 godine po indikacijama. U uzrastu do 15 godina vakcina se prima u dve, a nakon toga u tri doze. Iako je HPV vakcina najdelotvornija ako se primi pre kontakta s virusom i odrasle osobe, koje vakcinu nisu primile u detinjstvu, mogu to učiniti naknadno.Vakcina može biti korisna i nakon stupanja u seksualne odnose, jer je moguće da osoba do tada nije bila izložena svim sojevima virusa koje vakcina pokriva. Vakcine daju zaštitu od najštetnijih tipova”, naglašava dr Ilić.
U ovom periodu, smanjen je broj dece koja primaju HPV vakcinu u Dečjem dispanzeru u Leskovcu
Od 1.septembra i do kraja naredne školske godine pedijatar koji je zadužen za sprovođenje procesa imunizacije HPV vakcinom u Službi za zdravstvenu zaštitu dece i školske dece ili Dečjem dispanzeru je dr Goran Stojanović.
„Zainteresovani mogu da dođu svakog radnog dana do 12 sati i 30 minuta u našu ustanovu i da besplatno prime vakcinu. Deca mogu da dođu i sama, bilo je takvih primera, ali zbog okolnosti ipak zahtevamo da dođu u pratnji roditelja, zbog saglasnosti kod dece do 15 godine života. Pre vakcinacije, neophodno je da se dete pregleda, roditelj potpiše saglasnost i to su neke formalne okolnosti koje se poštuju. Inače, da podsetim ova vakcinacija se sprovodi od juna 2022. godine o trošku Republičkog Fonda zdravstvenog osiguranja. Sprovodili smo i ranije, 2017.godine naprimer, ali je tada bila vakcinacija o trošku samih korisnika, odnosno roditelja. Od juna 2022.godine u početku bio nešto veći odaziv, a sada je to u zavisnosti od perioda, nekada više, ali sada u sezoni odmora manje. Pre destak dana tri deteta su primila HPV vakcinu. Vakcina ima dovoljno, desi se da bude perioda da je trenutno nema, ali se ubrzo nabavi dovoljna količina. Kada je u pitanju informisanost roditelja o značaju vakcine, mislim da jesu obavešteni i imaju saznanja, jer smo svi uključeni u taj proces, mi pedijatri, ali i druge zdravstvene i obazovne ustanove. Pre svega mi pedijatri informišemo dete, ali i njegove roditelje. Desi se da u početku, kada im objasnimo, roditelji prihvate, međutim, nakon nekoliko dana, oni promene mišljenje. Ipak, podsećam, da je od velikog značaja, da se deca zaštite”, kaže dr Goran Stojanović, pedijatar.
Zahvaljujući masovnoj vakcinaciji devojčica protiv HPV-a, Danska je možda prva zemlja na svetu koja je blizu da ovaj oblik raka u potpunosti iskoreni
„Istraživanje, objavljeno u časopisu Eurosurveillance, pokazalo je veliko smanjenje prevalence infekcija uzrokovanih visokorizičnim tipovima HPV-a 16 i 18 kod devojčica vakcinisanih HPV vakcinom.Danske devojčice rođene oko 1994. godine, koje su 2008. primile HPV vakcinu, sada su u godinama kada redovno rade skrining. Naučnici su analizirali uzorke ćelija grlića materice kod više od 7 hiljada žena starosti od 22 do 30 godina i uporedili rezultate sa onima od pre uvođenja vakcine. Pre vakcinacije, kod 15 do 17 posto žena su uočeni tipovi HPV16 i HPV18 koji uzrokuju 70 posto slučajeva raka grlića materice. Do 2021. godine kod vakcinisanih žena ti tipovi su praktično nestali, prisutni su kod manje od jednog procenta žena. Drugim rečima, vakcina je gotovo potpuno eliminisala dva najveća krivca za rak grlića materice”, kaže Ilićeva.
Put ka iskorenjivanju raka
Danski primer pokazuje kako dosledna primena HPV vakcine može promeniti zdravlje čitave populacije. Ako se ovakav program vakcinacije nastavi i ojača, Danska bi u narednim decenijama mogla postati prva zemlja koja je iskorenila rak grlića materice. To daje nadu ženama širom sveta, jer pokazuje da se smrtonosna bolest može sprečiti vakcinacijom.
„U Jablaničkom okrugu je vrlo mali obuhvat vakcinacijom od 1,4 do 1,9 posto u zavisnosti od ciljne grupe, dok je na nivou Srbije oko 9 procenata, što je mnogo manje od ciljeva SZO, 90 posto. Zato koristeći istraživanja zasnovana na dokazima, pozivamo roditelje da omoguće vakcinaciju svoje dece i daju najveći benefit za dalji život bez raka svojoj deci. Pozivamo i zdravstvene radnike, izabrane lekare pedijatre i ginekologe, da naprave plan vakcinacije dece ove ciljne grupe za školsku 2026/2027 godinu, da budu motivisani i predusretljivi u promociji vakcinacije na celom području Jablaničkog okruga”, kaže doktorka Ilić.
Kada je reč o HPV vakcinaciji, većina roditelja je u dilemi šta uraditi
“Roditelji žele da donesu najbolju moguću odluku, ali zbog mnogih informacija koje mogu biti netačne ili kontradiktorne, osećaju nesigurnost i strah od donošenja pogrešne odluke. Kada postoje nedoumice, ljudi prirodno biraju da sačekaju i odlože odluku i upravo je to jedan od razloga oklevanja kada je reč o HPV vakcinaciji. Roditeljima je takođe ponekad teško da prihvate da njihovo dete ulazi u razvojni period u kojem je potrebno razgovarati o reproduktivnom i seksualnom zdravlju. Često dođe do odlaganja ove teme. Međutim, prevencija je najdelotvornija upravo onda kada se o njoj razmišlja unapred, a ne kada se problem već pojavi”, kaže Bojana Veličković, psiholog Doma zdravlja u Leskovcu.
Psiholog Veličković napominje da je seksualnost dece i adolescenata i dalje tema o kojoj se u mnogim porodicama govori sa nelagodom ili se uopšte ne govori.
“Za pojedene roditelje sama pomisao na razgovor o HPV vakcini otvara pitanja odrastanja, partnerskih odnosa i seksualnosti njihove dece. Prirodno, to može izazvati neprijatnost ili otpor. Zato je važno naglasiti da razgovor o HPV vakcini nije razgovor o podsticanju određenog ponašanja, već razgovor o očuvanju zdravlja. Kada roditelji to razumeju, tema postaje manje opterećena strahovima i predrasudama. Roditelji koji imaju dileme ne treba da budu kritikovani ili etiketirani. Treba ih razumeti i otvoreno razgovarati, odgovoriti na njihova pitanja i pružiti proverene informacije na jasan i jednostavan način. Važno je omogućiti roditeljima da donesu odluku na osnovu informacija, a ne na osnovu straha”, zaključuje psiholog Bojana Veličković.
Javna svest o HPV-u i riziku od povezane vrste raka je niska
Gotovo pola miliona ljudi godišnje u svetu, umire od HPV-a, a mnoge od tih smrti se mogu sprečiti. Svest, obrazovanje i smanjenje stigme oko HPV-a su važni prvi koraci u mobilizaciji akcije za zaustavljanje virusa.
Važnost prevencije, ranog otkrivanja i lečenja stanja povezanih sa HPV-om i vakcinacija jesu ključni za smanjenje širenja virusa, ističu u ZZJZ Leskovac.
Vakcina protiv Humanog papiloma virusa, siguran i efikasan način za prevenciju infekcija koje mogu dovesti do karcinoma, pre svega grlića materice, kao i drugih vrsta ali i polnih bradavica, zato je ključna za zaštitu zdravlja mladih generacija, slažu se i poručuju naši sagovornici. Vakcinacija ne štiti od svih tipova virusa, stoga je i nakon vakcinacije važno nastaviti sa redovnim ginekološkim pregledima i Papanikolau testom.
“Ovaj medijski sadržaj sufinansiran je od strane Grada Leskovca. Stavovi izneti u podržanom medijskom projektu nužno ne izražavaju stavove organa koji je dodelio sredstva“